化疗期间，患者再次出现阵发性房颤，病因是什么、是否需要治疗？患者在心脏形态结构改变（肿瘤占位效应、手术改变）的基础上，应用化疗药物之后再次出现房颤，考虑此次心律失常为化疗药物所诱发。治疗肿瘤的化疗药会引起心脏疾病？

    目前认为，化疗药物引起心律失常的机制有两种:

    1、直接作用：化疗药物致自由基产生，导致心肌细胞膜或线粒体生物膜结构损伤和通透性改变。

    2、间接作用：药物所致冠脉痉挛性收缩，引起心肌缺血；化疗药物致急性肿瘤细胞溶解，发生高钾血症、高尿酸血症、酸中毒等；化疗药物引起的胃肠道反应，导致低钾低氯性碱中毒，引起心律失常。

    处理心律失常时，首先要确保血流动力学稳定，其次是终止心律失常（尽可能短时间内），最后才是治疗原发疾病及诱因。临床上可将心律失常按照心率快慢分为缓慢性和快速性两大类。对于前者，首先，寻找可逆性诱因如心肌缺血、电解质紊乱（低血钾等）、药物（抗心律失常药物）等；其次，考虑是否置入起搏器治疗。而针对后者，需要注意有无合并器质性心脏病，尤其是当合并陈旧心肌梗死或心肌病时，心律失常往往临床表现多样，且更具致命性，相应地处理上也应更加积极。其次，同样要寻找可逆性诱因和考虑射频消融术、置入自动埋藏式除颤仪等有创治疗手段。

    在应用抗心律失常药物时注意下列原则：①先单独用药，然后再联合用药；②以最小剂量取得满意的临床疗效；③先考虑降低危险性，再考虑缓解症状；④充分注意药物的作用特别是致心律失常作用。

    常见心律失常的用药我们不再赘述。本例患者房颤发作时血流动力学稳定、无临床不适症状，根据心律失常的处理原则给予密切观察。在随后的化疗过程中，心律失常（房颤）也并未对化疗带来任何不良影响。

    面对恶性肿瘤合并心律失常的患者，首先要注重对化疗前基础心脏状况的把握，提前识别高危患者，排除隐患。心律失常发作时，首先稳定血流动力学、其次控制症状，有时仅靠纠正诱因加密切观察也能解决问题。化疗期间尽量避免恶性心律失常引起的心源性猝死！

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