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肺癌诊断(肺癌诊断方法有哪些_肺癌早期诊断_肺癌诊断标准_如何症断为肺癌)

肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤,也称为原发性支气管肺癌,是全国癌症发病率第一位的癌症,占所有癌症的19.66%,每年新发病例约70.5万,死亡病例56.9万。其中男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位,预后较差,整体5年存活率为17.4%。

肺癌诊断方法有哪些_肺癌早期诊断_肺癌诊断标准_如何症断为肺癌

1. 影像学检查
1.1  胸部X线检查:X线胸片是发现晚期肺癌的重要手段,也是晚期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
1.2  胸部CT检查:胸部CT对于晚期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义,是肺癌最重要和最常用的影像学检查方法。
1.3  MRI检查:MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外,MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。对于禁忌注射碘造影剂的患者,MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。
1.4  超声检查:主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双侧锁骨上淋巴结的检查;超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取时的定位。
1.5  放射性核素骨扫描检查:是用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
1.6  PET-CT检查:是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。

2. 内窥镜检查
2.1  支气管镜检查:支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.2  经支气管针吸活检术(TBNA)超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(EBUS—TBNA):有助于肺癌诊断和淋巴结分期。
2.3  经支气管肺活检术(TBLB):是非外科诊断肺部结节的重要手段。
2.4  纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
2.5  胸腔镜检查:可以准确地进行肺癌诊断和分期,对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除,可达到明确诊断及治疗目的。

3. 实验室检查
3.1  一般检查: 患者在治疗前,应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查,以了解患者的一般状况及是否适于采取相应的治疗措施。进行有创检查或手术治疗的患者,还需进行凝血功能检测。
3.2  肿瘤标志物(tumor markers, TMs),肺癌相关的血清肿瘤标志物包括
1)CEA,                癌胚抗原(carcinoembryonic  antigen)
2)CA125,           糖类抗原125(carbohydrate  antigen  125)
3)CA153,           糖类抗原153(carbohydrate antigen 153)
4)CYFRA21-1,   细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment)
5)SCCA,             鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen)
6)ProGRP,         促胃泌素释放肽前体(progastrin-releasing peptide)
7)NSE,                神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase)、
8)CK-BB,            肌酸激酶BB(creatine kinase BB isoenzyme)
9)CgA,                嗜铬蛋白A
3.3.基因突变检测:对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在诊断的同时进行基因检测
1)EGFR基因突变
2)ALK融合基因
3)ROS1基因融合
4)RET基因融合,
5)K-RAS基因突变
6)BRAF基因V600E突变
7)HER2基因扩增
8)MET基因高水平扩增及14号外显子跳跃缺失突变

4.其他检查技术
4.1、痰细胞学检查:是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。
4.2、TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
4.3、胸腔穿刺术:胸腔穿刺术可以获取胸腔积液,进行细胞学检查。
4.4、胸膜活检术:对于诊断不明的胸腔积液,胸膜活检可以提高阳性检出率。
4.5、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术:对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者,应常规进行针吸或活检,以获得病理学诊断。 



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