首页  /  分类  /  食管癌

食管癌护理(肿瘤的护理_食管癌护理措施_食管癌病人的护理)

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是食管癌高发区,我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过 22 万例,死亡约 20 万例,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮食有关。目前,90% 以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,总体 5 年生存率不足 20% 。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效 ,患者5年生存率可 >95%。

肿瘤的护理_食管癌护理措施_食管癌病人的护理

1、术前护理
(1)营养支持:术前应保证病人的营养摄入:①口服:能口服者,指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应,若病人感到食管粘膜有刺痛时,可给予清淡无刺激的食物,若不易进食较硬的食物时,可食半流质或水分多的软食。②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差,可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
(2)维持病人体液平衡:若病人不能进食流质且营养状况较差,可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录病人的尿量,以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量。
(3)心理护理:食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安,对所患疾病有部分或较全面的认识,迫切希望能早日手术,恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧,失眠、食欲下降,甚至情绪低落。
护士应加强与病人和家属的沟通,了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况,实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等,尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境,必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物,以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合,解除病人的后顾之忧。
(4)并发症的预防和护理:
1)保持口腔清洁卫生:告知病人进食后漱口,积极治疗口腔疾病。以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖,造成局部感染、影响吻合口愈合。
2)呼吸道准备:对吸烟者,术前应戒烟。指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹式深呼吸,以利增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张,减轻术后伤口疼痛。
3)胃肠道准备:①术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。②术前3日改流质饮食,术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。④结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素,如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等,术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。
2、术后护理
(1)监测并记录生命体征:密切观察生命体征,尤其呼吸状态、频率和节律,双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。
(2)呼吸道护理:①拔除气管插管前,注意吸痰,保持气道通畅。②鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀。③痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。④气管切开者,按气管切开常规护理。
(3)维持胸腔闭式引流通畅:
1)观察引流液量、性状并记录:若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉博增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血,若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘,若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸,应及时报告医师,协助处理。
2)拔除引流管后护理:待术后2~3日,胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡,量减少,24小时量<50ml时,可拔管。拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷、气促,是否有胸腔内有较多残留积液的征象,若有异常及时报告医生。
(4)吻合口瘘的预防和护理:
1)饮食护理:①术后禁食并持续胃肠减压,期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘。②术后3~4日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食。③经静脉补充水分和营养。④术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。⑤先试饮少量水,术后5~6日可给予全量清流质,少量多次,逐步过渡到半流饮食或软食。⑥避免进食生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘。⑦食管、贲门癌切除术后,易发生胃液返流至食管,病人可有返酸、呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高。⑧食管胃吻合术后病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难,应告知病人是由于胃已拉入胸腔,肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐,经1~2个月后,此症状多可缓解。
2)胃肠减压的护理 ①术后3~4日内持续胃肠减压,保持胃管通畅和妥善固定,防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若胃管内引流出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并配合处理。
3)用药护理:遵医嘱合理应用抗菌药或肠内、外营养支持。
4)严密观察生命体征:若发现发热、畏寒,同时伴腹痛及腹膜刺激征时应疑及吻合口瘘的发生,应及时报告医生并积极协助处理。
5)乳糜胸的预防和护理: 加强观察:乳糜胸多发生在术后2~10日,少数病例可在2~3周后出现。若病人现现胸闷、气急、心悸,甚至血压下降,应考虑是否发生乳糜瘘,应积极配合处理。



扫描上面二维码在移动端打开阅读